重症脳障害

救テp470-476

  • 発症機序
  • 脳病変 一次性と二次性
  • 頭蓋内圧亢進
  • 脳ヘルニア
  • 特殊な意識障害

  • A総論
    JCS→救テp311
    GCS→救テp311
  • B発症機序 →p470
    網様体
    賦活系 病みp46
      脳幹、大脳半球の広範囲な障害
      1)脳血流p470
      2)脳代謝・神経伝達p471
      3)脳幹p471

      1)脳血流の障害救テp471
      酸素とブドウ糖
      自動能病みp68
      高度の血圧低下
      頸部血管の圧迫
      失神(アダムス・ストークス症候群p309
      頭蓋内圧亢進救テp471  病みp182

      脳梗塞は?

      2)脳代謝・神経伝達救テp471
      ブドウ糖 (とケトン体
      55mg/dL発汗、振戦
      50 mg/dL 中枢神経症状
      30 mg/dL 意識障害

      3)脳幹 救テp471
      脳ヘルニア 病みp187
    1. C一次性脳病変と二次性脳病変
      1)一次性脳病変救テp471
        脳の器質的病変 救テp488
      2)二次性脳病変
        全身的な要因

      ・不整脈(ショック、アダムス・ストークス症候群p309)→血流低下→酸素供給の障害
      ・呼吸不全→救テp454
               低酸素血症→酸素供給の障害→救テp455
        低換気→高二酸化炭素→救テp457
      ・血糖
        低血糖→救テp608
        高血糖→救テp611
                   糖尿病ケトアシドーシス→救テp611
                   高浸透圧高血糖症候群→救テp611

    2.  肝不全→救テp595、腎不全→救テp599、敗血症→救テp636
       血清電解質濃度→ナトリウム→救テp612、カルシウム→救テp613
       エタノール救テp802
           睡眠薬→救テp209,796
          麻薬→救テp209,270,796
       降圧剤、降圧薬→救テp207
       体温→悪性症候群→救テp685、病みえp350
         低体温→救テp821
    • D頭蓋内圧亢進救テp471病みp182
      • 構成要素
        • 脳実質容積
        • 脳脊髄液
        • 頭蓋内血液量
           脳静脈洞血栓症病みp167
        • 占拠性病変
      • 頭蓋内容積と頭蓋内の関係救テp472図III-3-4
      • 頭蓋内圧亢進における意識障害の機序
        • 血流量の減少
        • 脳ヘルニア
      • 症候
        • 急性頭蓋内圧亢進、→救テp472、病みp183
          • クッシング現象
            • 血圧上昇
            • 徐脈
        • 慢性頭蓋内圧亢進p473
          • 三徴
            • 頭痛
            • 嘔吐
            • うっ血乳頭
      • 頭蓋内圧を上昇させる因子救テp473
        • →救テp473表III-3-9
        • 頭蓋内圧の変化 →救テp474
        • 体位管理 →救テp396
          • 頭部高位セミファウラー位→救テp396
    • E脳ヘルニア 救テp473病みp187
      • 頭蓋内腔の解剖 病みp187
      • 病態 病みp187
      • 分類 病みp188
        • テント切痕ヘルニア
          • 鉤回 ヘルニア →救テp473
          • 中心 ヘルニア →救テp474
        • 大後頭孔 ヘルニア
          (小脳扁桃 ヘルニア ) →救テp474
        • 呼吸→救テp307
        • チェーン・ストークス呼吸
        • 中枢性過換気
        • 失調性呼吸
      • 瞳孔→救テp314
        • 大きさ、対光反射 病みp258
        • 動眼神経 病みp251
      • 眼位→救テp314
      • 肢位 →救テp311病みp551
        • 除皮質肢位
        • 除脳質肢位
      • 錐体路症状→救テp87
        • 錐体路 p87,病みp196
        • バビンスキー反射→救テp326病みp211
      • 特殊な意識障害→救テp476
        • もうろう状態
        • せん妄 救テp663,病みp428
        • 遷延性意識障害
          • 植物状態病みp552
          • 脳死 →救テp194 病みp552