重症脳障害

救テp470-476

発症機序
脳病変一次性と二次性
頭蓋内圧亢進
脳ヘルニア
特殊な意識障害

A総論
JCS→救テp311

B発症機序 →p470
網様体賦活系 →病みp46 　
- 脳幹、大脳半球の広範囲な障害
  1）脳血流
  2）脳代謝・神経伝達
  3）脳幹
  
  1）脳血流の障害→救テp471
  自動能→病みp68
  高度の血圧低下
  頸部血管の圧迫
  失神（アダム・ストークス症候群）
  頭蓋内圧亢進
  
  脳梗塞は？
  
  2）脳代謝・神経伝達→救テp471
  ブドウ糖（とケトン体）
  55mg/dL発汗、振戦
  50 mg/dL 中枢神経症状
  30 mg/dL 意識障害
  
  3）脳幹 →救テp471
  脳ヘルニア →病みp187
一次性脳病変→救テp471
脳の器質的病変 →救テp488
二次性脳病変
全身的な要因
アダムス・ストークス症候群
CO2ナルコーシス
血糖
　肝不全、腎不全、敗血症
　血清電解質濃度→ナトリウム、カルシウム
　エタノール、睡眠薬、麻薬
　降圧剤
　体温

頭蓋内圧亢進 →救テp471　 →病みp182
- 構成要素
  - 脳実質容積
  - 脳脊髄液
  - 頭蓋内血液量
  - 占拠性病変
- 頭蓋内容積と頭蓋内の関係→救テp472
- 頭蓋内圧亢進における意識障害の機序
  - 血流量の減少
  - 脳ヘルニア
- 症候
  - 急性頭蓋内圧亢進 →病みp183
    - クッシング現象
      - 血圧上昇
      - 徐脈
  - 慢性頭蓋内圧亢進
    - 三徴
      - 頭痛
      - 嘔吐
      - うっ血乳頭
- 頭蓋内圧を上昇させる因子
  - →救テp473表III-3-9
  - 頭蓋内圧の変化 →救テp474
  - 体位管理 →救テp396
    - 頭部高位セミファウラー位

脳ヘルニア → 救テp473 →病みp187
- 頭蓋内腔の解剖 →病みp187
- 病態 →病みp187
- 分類 →病みp188
  - テント切痕ヘルニア
    - 鉤回ヘルニア →救テp473
    - 中心ヘルニア →救テp474
  - 大後頭孔ヘルニア
    （小脳扁桃ヘルニア） →救テp474
- - 呼吸→救テp307
    - チェーン・ストークス呼吸
    - 中枢性過換気
    - 失調性呼吸
  - 瞳孔→救テp314
    - 大きさ、対光反射 →病みp258
    - 動眼神経 →病みp251
  - 肢位 →救テp311 →病みp551
    - 除皮質肢位
    - 除脳質肢位
  - 錐体路症状 →救テp412
    - 錐体路 →病みp196
    - バビンスキー反射→病みp211
- 特殊な意識障害→救テp476
  - もうろう状態
  - せん妄 →病みp428
  - 遷延性意識障害
    - 植物状態
    - 脳死 →救テp194 →病みp552