重症脳障害

救テp616-623

• 発症機序
• 脳病変 一次性と二次性
• 頭蓋内圧亢進
• 脳ヘルニア
• 特殊な意識障害

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• JCS→救テp620

• 意識障害の発症機序 →救テp616
  
  • 　網様体賦活系 →病みp46 　脳幹、大脳半球の広範囲な障害
    1）脳血流2）脳代謝・神経伝達3）脳幹
    
    1）脳血流の障害
    酸素とブドウ糖→病みp68
    
    2）脳代謝・神経伝達
    ブドウ糖 とケトン体
    55mg/dL発汗、振戦
    50 mg/dL 中枢神経症状
    30 mg/dL 意識障害
    
    3）脳幹
    脳ヘルニア →病みp187
    
• 一次性脳病変
  脳の器質的病変 →救テp636
• 二次性脳病変
  全身的な要因
  アダムス・ストークス症候群
  CO2ナルコーシス
  血糖

• 頭蓋内圧亢進 →救テp618　 →病みp182
  • 急性頭蓋内圧亢進
    • クッシング現象
      • 血圧上昇
      • 徐脈
  • 慢性頭蓋内圧亢進
    • 三徴
      • 頭痛
      • 嘔吐
      • うっ血乳頭

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• GCS → 救テp620

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• 現場活動
  • 頭蓋内圧を上昇させる因子 →救テp620
    • 頭蓋内圧の変化 →救テp621
    • 体位管理 →救テp516
      • 頭部高位セミファウラー位
        
• 脳ヘルニア → 救テp620 →病みp187
  • 頭蓋内腔の解剖 →病みp187
  • 病態 →病みp187
  • 分類 →病みp188
    • テント切痕ヘルニア
      • 鉤回 ヘルニア →救テp621
      • 中心 ヘルニア →救テp622
    • 大後頭孔 ヘルニア
      （小脳扁桃 ヘルニア ） →救テp622
  • テント切痕ヘルニア の進展に伴う所見の変化
    →救テp623
    • 呼吸→救テp406
      • チェーン・ストークス呼吸
      • 中枢性過換気
      • 失調性呼吸
    • 瞳孔→救テp418
      • 大きさ、対光反射 →病みp258
      • 動眼神経→救テp100 →病みp251
    • 肢位 →救テp401 →病みp551
      • 除皮質肢位
      • 除脳質肢位
    • 錐体路症状 →救テp412
      • 錐体路→救テp102 →病みp196
      • バビンスキー反射→救テp414 →病みp211
  • 特殊な意識障害
    • もうろう状態
    • せん妄 →病みp428
      →救テp411
      →救テp622
      →救テp890
      →救テp911
    • 遷延性意識障害 →病みp552
      • 植物状態
      • 脳死 →救テp253