意識障害

→ 救テp488 ,→病みp548 ~

• A原因
  • 主な一次性脳病変 →救テp488
    • 脳血管障害 →救テp548、→病みp68~
      • CPSS(シンシナティ病院前脳卒中スケール)→救テp324
      • 脳出血 →救テp552、→病みp110
      • くも膜下出血 →救テp550,→病みp130
      • 脳梗塞 →救テp548、→病みp74
    • 脳腫瘍→救テp556、→病みp496
    • 感染症→救テp554、→病みp402~
    • てんかん→救テp555、→病みp456~
    • 頭部外傷→救テp715、→病みp530 ~
      –
  • 二 次性脳病変 →救テp488
    –
  • 一次性脳病変と二次性脳病変の判別 →救テp488
    • 表III-4-2
  • 代表疾患と判断の手がかり→救テp489表III-4-3
    • くも膜下出血 →救テp550、→病みp130
    • 脳出血 →救テp552、→病みp110
    • 脳梗塞 →救テp548、→病みp74
    • 無酸素性脳障害→救テp484
    • てんかん→救テp555、→病みp456~
    • 低血糖→救テp608~611
    • 医薬品中毒→救テp796
    • 一酸化炭素中毒→救テp800
    • 頭部外傷→救テp715、→病みp530 ~
    • 熱中症→救テp813
    • 髄膜炎→救テp554、→病みp403~
    • 脳炎・脳症→救テp554、→病みp412~
    • CO2ナルコーシス→救テp455,→病み呼吸器p42
    • 高血糖性昏睡→救テp611
      • 糖尿病ケトアシドーシス
      • 高浸透圧高血糖症候群
    • 敗血症→救テp636,7
    • 農薬中毒→救テp798,9
    • 低体温→救テp821
    • 悪性症候群→救テp543表III-4-46,→病みp350

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• B随伴症状 →救テp489,490
  • 表III-4-4意識障害に 随伴するバイタルサインの異常と代表的な原因疾患
    • 呼吸→救テp307
    • 脈拍→救テp308,9
    • 血圧→救テp309,10
    • 体温→救テp158,p162,p540
  • 表III-4-5随伴する一般症候と代表的な原因疾患
    • 頭痛→救テp492,
    • めまい→救テp507,
    • 痙攣→救テp497,
    • 頭蓋内圧亢進、脳ヘルニア→救テp471~
    • 髄膜刺激徴候→病みp403
    • 呼気臭
      • エタノール→救テp802
      • 肝性脳症→救テp595
      • 尿毒症→救テp600 →病み腎p220
      • 糖尿病ケトアシドーシス→救テp611
    • 皮膚色
      • 紅潮　
        • 一酸化炭素中毒→救テp800
          • アンナチュラル第二話；死にたがりの手紙
          • シアン中毒→救テp800
      • チアノーゼ
      • 黄疸
      • 蒼白
    • 全身浮腫
• 表III-4-6随伴する神経所見と代表的な原因疾患→救テp490
  • 目と瞳孔の異常→病みえ脳p554,5
    • 共同偏視
    • 眼振
    • 縮瞳
    • 散瞳
    • 瞳孔不同
  • 異常肢位→救テp311,→病みp551
    • 除皮質肢位
    • 除脳肢位
  • 運動麻痺→救テp503
  • その他
    • 構音障害→救テp311,→救テp324
    • バビンスキー反射→救テp326,→病みp211

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• C判別を要する病態 →救テp489
  1. 失語 →救テp311,→救テp324,→病みp162
     • ブロッカ
     • ウエルニッケ
  2. 昏迷
  3. もうろう状態
  4. 精神遅滞（知的障害）および認知症
  5. 閉じ込め症候群 →病みp104,→病みp491 →病みp551

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• D緊急度・重症度の判断 →救テp491
  • 意識レベルからの判断
    • 一次性→重症度と相関
      • JCS30,GCS8
      • 進行性
    • 二次性→原因疾患
  • 随伴症状からの判断 →救テp491
    • 脳ヘルニア兆候→救テp471
    • 異常肢位 →救テp311,→病みp551
    • 高度の体温上昇→救テp540
    • 髄膜刺激症状 →病みp403
    • 頭蓋内圧亢進症候→救テp471
  • 原因疾患からの判断→救テp491
    • 脳血管障害→救テp548、→病みp69
    • 中枢神経系の感染症→救テp554、→病みp402
    • 頭部外傷→救テp715、→病みp530
    • くも膜下出血 →救テp550、→病みp124,130
      • 脳動脈瘤好発部位→救テp551、→病みp125

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• 現場活動 →救テp491
  • 観察
    • 発症前後の状況
      • 急激か緩徐か
      • ほかの症状
      • 既往歴
    • 意識レベルJCS
    • 眼（眼位、瞳孔径、対光反射）→救テp314,→病みp256,→病みp551
    • 運動麻痺、異常肢位 →救テp311,→病みp551
  • 処置
    • 体位
      • 頸椎 →救テp409,10,11
      • 仰臥位→救テp395,6
      • 半坐位（ファウラー位）→救テp397
    • 呼吸
    • メデイカルコントロール→救テp230
      • 包括的指示
      • 具体的指示
    • 血糖50mg/dL,医師の具体的指示→救テp222、ブドウ糖→救テp392
• 医療機関選定