意識障害

救テp488 ,→病みp548 ~

  • A原因
    • 主な一次性脳病変 →救テp488
      • 脳血管障害 →救テp548、→病みp68~
        • CPSS(シンシナティ病院前脳卒中スケール)→救テp324
        • 脳出血 →救テp552、→病みp110
        • くも膜下出血 →救テp550,病みp130
        • 脳梗塞 →救テp548病みp74
      • 脳腫瘍→救テp556病みp496
      • 感染症→救テp554病みp402~
      • てんかん→救テp555病みp456~
      • 頭部外傷→救テp715病みp530 ~
    • 二 次性脳病変 →救テp488
    • 一次性脳病変と二次性脳病変の判別 →救テp488
      • 表III-4-2
    • 代表疾患と判断の手がかり→救テp489表III-4-3
      • くも膜下出血 →救テp550、病みp130
      • 脳出血 →救テp552、→病みp110
      • 脳梗塞 →救テp548病みp74
      • 無酸素性脳障害→救テp484
      • てんかん→救テp555病みp456~
      • 低血糖→救テp608~611
      • 医薬品中毒→救テp796
      • 一酸化炭素中毒→救テp800
      • 頭部外傷→救テp715病みp530 ~
      • 熱中症→救テp813
      • 髄膜炎→救テp554病みp403~
      • 脳炎・脳症→救テp554、→病みp412~
      • CO2ナルコーシス→救テp455,病み呼吸器p42
      • 高血糖性昏睡→救テp611
        • 糖尿病ケトアシドーシス
        • 高浸透圧高血糖症候群
      • 敗血症→救テp636,7
      • 農薬中毒→救テp798,9
      • 低体温→救テp821
      • 悪性症候群→救テp543表III-4-46,病みp350


  • B随伴症状 →救テp489,490
    • 表III-4-4意識障害に 随伴するバイタルサインの異常と代表的な原因疾患
      • 呼吸→救テp307
      • 脈拍→救テp308,9
      • 血圧→救テp309,10
      • 体温→救テp158,p162,p540
    • 表III-4-5随伴する一般症候と代表的な原因疾患
      • 頭痛→救テp492,
      • めまい→救テp507,
      • 痙攣→救テp497,
      • 頭蓋内圧亢進、脳ヘルニア→救テp471~
      • 髄膜刺激徴候病みp403
      • 呼気臭
        • エタノール→救テp802
        • 肝性脳症→救テp595
        • 尿毒症→救テp600 病み腎p220
        • 糖尿病ケトアシドーシス→救テp611
      • 皮膚色
        • 紅潮 
          • 一酸化炭素中毒→救テp800
            • アンナチュラル第二話;死にたがりの手紙
            • シアン中毒→救テp800
        • チアノーゼ
        • 黄疸
        • 蒼白
      • 全身浮腫
  • 表III-4-6随伴する神経所見と代表的な原因疾患→救テp490
    • 目と瞳孔の異常病みえ脳p554,5
      • 共同偏視
      • 眼振
      • 縮瞳
      • 散瞳
      • 瞳孔不同
    • 異常肢位→救テp311,病みp551
      • 除皮質肢位
      • 除脳肢位
    • 運動麻痺→救テp503
    • その他
      • 構音障害→救テp311,→救テp324
      • バビンスキー反射→救テp326,病みp211

  • C判別を要する病態 →救テp489
    1. 失語 →救テp311,→救テp324,病みp162
      • ブロッカ
      • ウエルニッケ
    2. 昏迷
    3. もうろう状態
    4. 精神遅滞(知的障害)および認知症
    5. 閉じ込め症候群 病みp104,病みp491病みp551

  • D緊急度・重症度の判断 →救テp491
    • 意識レベルからの判断
      • 一次性→重症度と相関
        • JCS30,GCS8
        • 進行性
      • 二次性→原因疾患
    • 随伴症状からの判断 →救テp491
      • 脳ヘルニア兆候→救テp471
      • 異常肢位 →救テp311,病みp551
      • 高度の体温上昇→救テp540
      • 髄膜刺激症状 病みp403
      • 頭蓋内圧亢進症候→救テp471
    • 原因疾患からの判断→救テp491
      • 脳血管障害→救テp548、病みp69
      • 中枢神経系の感染症→救テp554病みp402
      • 頭部外傷→救テp715病みp530
      • くも膜下出血 →救テp550、病みp124,130
        • 脳動脈瘤好発部位→救テp551、病みp125

  • 現場活動 →救テp491
    • 観察
      • 発症前後の状況
        • 急激か緩徐か
        • ほかの症状
        • 既往歴
      • 意識レベルJCS
      • 眼(眼位、瞳孔径、対光反射)→救テp314,病みp256,→病みp551
      • 運動麻痺、異常肢位 →救テp311,病みp551
    • 処置
      • 体位
        • 頸椎 →救テp409,10,11
        • 仰臥位→救テp395,6
        • 半坐位(ファウラー位)→救テp397
      • 呼吸
      • メデイカルコントロール→救テp230
        • 包括的指示
        • 具体的指示
      • 血糖50mg/dL,医師の具体的指示→救テp222、ブドウ糖→救テp392
  • 医療機関選定