痙攣

→救テp497、病みえp456

A定義・概念 →救テp497

1.定義

  • 骨格筋が発作的に、一過性に、不随意に収縮
  • 脳細胞の異常な興奮
  • 成人の2%
  • てんかん発作 との違い →病みえp559

2.てんかん発作との関係

  • てんかん
    • てんかん、という疾患
    • てんかん発作を起こす
    • てんかん発作には 痙攣 があるが、痙攣以外もある
  • 痙攣
    • てんかん以外にも生じる症状
    • 顔面痙攣、こむら返り、しゃっくり
    • 救テp498図III-4-1

B病態 →救テp497

1.発症機序 →救テp497

  • 運動を司る神経細胞の異常放電によって骨格筋が不随意に収縮し、体動をきたす。
  • 興奮性シグナルと抑制性シグナルのバランスのくずれ
    →病みえ神p456

2.脳に対する影響→救テP497

相対的な酸素ブドウ糖の欠乏
神経細胞を興奮させる化学物質の増加?
低酸素血症 、高二酸化炭素血症
30分以上で神経細胞死や学習・記憶の障害、後の痙攣発作

3.脳以外への影響 →救テp498

低酸素血症
乳酸蓄積
二酸化炭素蓄積(呼吸性アシドーシス
混合性アシドーシス
脱臼
圧迫骨折
横紋筋融解

C分類→救テP498→病みえp457

1.全身性痙攣と局所性痙攣

  • 全身性痙攣
    • 両側大脳皮質の広範囲な異常放電
  • 局所性痙攣

2.強直性痙攣と間代性痙攣

  • 強直性
  • 間代性
  • 強直間代

3.ミオクロヌス →救テp498

  • 共同筋群の瞬間的な収縮
  • 吃逆

D原因疾患 →救テp499

1.脳疾患 →救テp499 表III-4-13

  • 焦点
  • 出血性
  • 瘢痕化
  • 症候性

2.全身的 な病態 表III-4-14

  • 低血糖
  • 血清電解質
  • 中毒

E随伴症状 →救テp500

1.前兆

  • 心窩部不快感、不安感、既視感、不快な臭いや味
  • 前兆を欠く
  • 子癇
  • 低血糖

2.頭痛

  • 脳血管障害
  • 中枢神経系感染症
  • 低酸素血症
  • てんかん

3.意識障害

4.運動麻痺

  • トッド麻痺

5.チアノーゼ

6.失禁、その他

  • 失禁
  • 眼球上転

F広義の痙攣→救テp500

1.中枢神経系に由来するもの→救テp500

  • スパスム
    • 顔面痙攣→病みえ神p283
    • 眼瞼痙攣

2.下位運動ニューロンまたは筋肉に由来するもの→救テp500

  • クランプ
    • こむら返り
    • 熱中症
    • 破傷風
  • テタニー
    • 低カルシウム血症
    • 助産師の手
  • 繊維束性収縮
    • 下位運動ニューロン障害
    • 有機リン中毒

G判別を要する病態→救テp500

1.不随意運動 →救テp500 →病みえp556

  • 振戦
    • 安静時振戦
    • 企図振戦
    • 姿勢時振戦
  • 舞踏運動
  • アテトーゼ
  • ジスキネジー
  • テタニー

2.転換性障害にみられる痙攣様反応

  • ヒステリー

H緊急度・重症度の判断 →救テp501

1.性状からの判断

  • 重積発作
    痙攣が5分間を超える
    2回以上
    到着時に発作が続いている

2.随伴症候からの判断

  • 発作後の意識混濁、運動麻痺

3.原因疾患からの判断

  • 緊急度
  • 重症度

I現場活動 →救テp501

1.痙攣中の対応

  • 観察→表III-4-15
  • 高濃度酸素投与

2.痙攣後の対応→救テp502

  • 目撃者に聴取
  • パルスオキシメーター
  • 誤嚥防止
  • 低血糖

3.医療機関選定→救テP502