→救テp497、病みえp456
A定義・概念 →救テp497
1.定義
- 骨格筋が発作的に、一過性に、不随意に収縮
- 脳細胞の異常な興奮
- 成人の2%
2.てんかん発作との関係救テp498図III-4-1 →病みえp559
- てんかん
- てんかん、という疾患
- てんかん発作を起こす
- てんかん発作には 痙攣 があるが、痙攣以外もある
- 痙攣
- てんかん以外にも生じる症状
- 顔面痙攣、こむら返り、しゃっくり
- 救テp498図III-4-1
B病態 →救テp497
1.発症機序 →救テp497
- 運動を司る神経細胞の異常放電によって骨格筋が不随意に収縮し、体動をきたす。
- 興奮性シグナルと抑制性シグナルのバランスのくずれ
→病みえ神p456
2.脳に対する影響→救テP497
- 相対的な酸素とブドウ糖の欠乏
- 神経細胞を興奮させる化学物質の増加?
- 低酸素血症 、高二酸化炭素血症
- 30分以上で神経細胞死や学習・記憶の障害、後の痙攣発作
3.脳以外への影響 →救テp498
- 低酸素血症
- 乳酸蓄積→救テp160
- 二酸化炭素蓄積(呼吸性アシドーシス)→救テp613
- 混合性アシドーシス
- 脱臼
- 圧迫骨折
- 横紋筋融解→救テp626
- クラッシュ症候群→救テp752
C分類→救テP498、→病みえp457
1.全身性痙攣と局所性痙攣→救テP498
- 全身性痙攣
- 両側大脳皮質の広範囲な異常放電
- 局所性痙攣
2.強直性痙攣と間代性痙攣→救テP498
- 強直性
- 間代性
- 強直間代
3.ミオクロヌス →救テp498
- 共同筋群の瞬間的な収縮
- 吃逆
D原因疾患 →救テp499
1.脳疾患 →救テp499 表III-4-13
- 焦点
- 出血性
- 瘢痕化
- 症候性
- 熱性痙攣→救テp649,10
- 子癇→救テp668,9
- アルコール離脱→救テp682
2.全身的 な病態 表III-4-14
- 低血糖
- 血清電解質
- 高ナトリウム血症→救テp612
- 低ナトリウム血症→救テp612
- 低カルシウム血症→救テp613
- 中毒→救テp788
- 重症熱中症→救テp817
暑さ指数(湿球黒球温度、WBGT)→救テp818
→引用
E随伴症状 →救テp500
1.前兆→救テp500
- 心窩部不快感、不安感、既視感、不快な臭いや味
- 前兆を欠く
- 子癇 →救テp668,9
- 低血糖 視覚症状
2.頭痛→救テp500
- 脳血管障害
- 中枢神経系感染症
- 低酸素血症
- 脳腫瘍 起床時
- てんかん 発作後
3.意識障害→救テp500
4.運動麻痺→救テp500
- トッド麻痺→救テp505
5.チアノーゼ
- →救テp454
6.失禁、その他→救テp500
- 失禁
- 眼球上転
F広義の痙攣→救テp500
1.中枢神経系に由来するもの→救テp500
- スパスム
- 顔面痙攣→病みえ神p283
- 眼瞼痙攣
2.下位運動ニューロンまたは筋肉に由来するもの→救テp500
- クランプ
- こむら返り
- 熱中症
- 破傷風
- テタニー
- 低カルシウム血症
- 助産師の手
- 繊維束性収縮
・下位運動ニューロン障害
・有機リン中毒
G判別を要する病態→救テp500
- 全身性痙攣の特徴
1.不随意運動 →救テp500,救テp81→病みえp556,7
- 大脳基底核・錐体外路系障害
- 振戦
- 安静時振戦→救テp501
- 企図振戦
- 姿勢時振戦
- 振戦
- 舞踏運動
- アテトーゼ
- ジスキネジー
- テタニー
- 「病気がみえる神経」での「不随意運動」まとめ→病みえp556,7
- 大脳基底核の障害
- 舞踏運動
- バリズム
- アテトーシス
- ジストニア
- 振戦
- 安静時
- 大脳基底核以外の障害
- 振戦
- 姿勢時
- 動作時
- ミオクローヌス
- 陽性ミオクローヌス
- 陰性ミオクローヌス
- チック
- 振戦
- 大脳基底核の障害
2.転換性障害にみられる痙攣様反応→救テp501
- ヒステリー
H緊急度・重症度の判断 →救テp501
1.性状からの判断→救テp501
- 重積発作→救テp501、→病みえp473
痙攣が5分間を超える
意識が完全に回復せず2回以上
到着時に発作が続いている
2.随伴症候からの判断→救テp501
- 体動消失後のバイタルサイン異常、昏睡状態
- 発作後の意識混濁、運動麻痺
3.原因疾患からの判断→救テp501
- 緊急度
- 重症度
I現場活動 →救テp501
1.痙攣中の対応→救テp501
- 観察→→救テp501表III-4-15
- 愛護的
- 高濃度酸素投与
2.痙攣後の対応→救テp502
- 目撃者に聴取
- パルスオキシメーター
- 誤嚥防止
- 低血糖
3.医療機関選定→救テP502